孕期应用抗抑郁药问题大总结（转）

孕期应用抗抑郁药问题大总结

原创 20160713 周绍宇 抑郁症

注：本文结论仅限于常用抗抑郁药等精神科药物，且不包括中药及中成药。

一、男性服用抗抑郁药期间配偶助孕，对胎儿有影响吗?

答：抗抑郁药有可能会影响部分男性的性功能，因而有可能会降低助孕的机会，但如果助孕成功，一般认为不会再有影响。

二、女性服用抗抑郁药期间意外助孕，宝宝能要吗?

答：在妇产科有个"全或无"的说法，大概意思是指，在助孕初期(一般可以从末次月经开始的第一天算起，接下来的一个月内)，如果受精卵或胎儿发育异常，则会被排出体外，不会被允许继续发育(无);如果受精卵正常发育，没有异常，才会继续妊娠(全)。这可能是物种进化过程中"优胜劣汰"的法则在起作用。

简单的说就是，女性服用抗抑郁药期间助孕，可以继续观察，如果"宝宝"没有流产，一般可以放心保留。

但是，还需要继续用心呵护，因为影响胎儿宝宝健康的危险因素还有很多，定期妇产科检查是必要的。

三、如果顺利度过了"全或无"时期，接下来要不要停用抗抑郁药或者换药呢?如果意外助孕超过一个月才发现怎么办?

答：首先请参考下面文章(不然后面的内容可能看不懂，点击下面蓝色字体可直接跳转查看)：

助孕期间可以服用抗抑郁药吗?

抑郁症助孕或孕期可以停药的3种情况

不要因为助孕或助孕而贸然停用抗抑郁药

孕期精神科药物的安全分级

看完文章后，如果我们决定继续用药。可以参考以下原则：

1.如果原来用的是B类或者C类抗抑郁药物，并且效果良好，建议继续原药治疗。为什么不建议大家将C类换成B类呢，这样不是更安全吗?

因为C类药物本身致畸性风险就较小，而换药过程中可能导致病情波动、或者可能出现其他副反应，增加新的风险。还有，C类也未必就真的比B类危险，也可能某个C类药将来有了足够多安全的证据，也会升级到B类。综合分析下来，我们认为，换药得不偿失。

部分剂量较高而且病情稳定的患者可以考虑适当降低剂量，请在医生指导下完成。

2.如果原来用的是帕罗西汀等D类药物，则风险较大，建议换成其他B、C类 抗抑郁药。

3.如果有合并用药，需要停掉辅助用药，保持单一药物治疗。必要时考虑换药：比如某患者服用抗抑郁药同时服用镇静催眠药，而镇静催眠药又停不掉，可以考虑换成米氮平治疗，既能抗抑郁，又能改善睡眠，还保证了单药治疗的原则。

注意：2,3情况下，还应与妇产科医生沟通，做好畸形儿筛查工作。

四、是不是所有药物都符合"全或无"的现象?

答：这其实已经不是我们精神科的问题了，但为了避免大家对"全或无"现象的误解。我觉得这里有必要加以说明：

凡事没有绝对，据我所知，常见的抗病毒药比如利巴韦林等都有生殖毒性，即使在所谓的"全或无"时期应用也很危险。服用这类药物的时候，至少应在停药半年之后再考虑助孕。

至于有生殖毒性的药物还有哪些，请咨询妇产科医生。

五、有没有办法进一步降低风险?

首先我们要了解可能的风险有哪些：

足月妊娠算起来9个月多一点儿，大致上可以分为3期。

早期(03个月)：此期胎儿发育受到影响，可能会导致胎儿畸形，比如兔唇。

中期(46个月)：此期受到影响，一般不至于发生明显畸形，但可能引起功能障碍，比如学龄期出现多动症(注意缺陷和多动障碍)等。

晚期(79个月)：此期胎儿器官和功能发育已不太容易受到大的影响，但受到损害之后可能会影响生产过程，比如发生早产;也可能直接使胎儿发生副反应等(就像成人用药也可能出现副反应一个道理)。

一般大家最担心的是畸形，因此，前3个月是最需要重视的时期，除非特殊情况，前3个月尽量停药，如果不能停药，选择对胎儿毒性小的药物。

也就是说，如果前3个月能停药，能减少药物导致畸形的风险。当然，同时需要承担病情反复的风险。因此，事前评估病情，了解各种风险，谨慎做出决定。

如果经过评估，前3个月不能停药，则需要监测胎儿的发育情况，这更多的需要和妇产科医生沟通。下面的资料可能在和妇产科医生沟通时有参考价值。

精神科药物主要容易引起3种畸形：心血管畸形(先天性心脏病)、神经管畸形(脊柱裂等)、兔唇，在孕期的1618/1820周(以妇产科医生为准)给予B超检查有可能早期发现，有助于进一步作出决定。有些医生建议在孕早期服用叶酸，可能会对某些畸形有预防作用。

还有，在孕晚期，尤其是临近生产之前，服用高剂量抗抑郁药物的患者，可以考虑在严密观察下适当降低剂量，可能会进一步降低生产过程中的风险(尽管本来出现风险的几率也不大)。

总之，为了自己和宝宝的健康，整个孕期都要积极的在精神科和妇产科门诊随访、监测。

六、服用抗抑郁药期间能否哺乳?

我刚参加工作的时候，由于这方面的研究很有限，为了规避可能的风险，一般会给出谨慎的建议：人工喂养。

一晃，已经工作10多年了，我们仍没有发现服用抗抑郁药期间哺乳对宝宝有明确的危害。新版《中国抑郁障碍防治指南》中虽然没有明确提出可以哺乳的建议，但行文中强调了母乳喂养的一些益处。

我们知道，母乳喂养可以增进母子感情、提高宝宝免疫力，增加宝宝的安全感，使抑郁症患者更好的进入母亲的角色，有利于母亲抑郁症的恢复.....好处多多，总之就是对母子都有好处;但害处却直到现在都没明确发现，起码应该没有大的明显的危害吧。

是否可以哺乳的问题，自己应该不难决定了。

当然，为了进一步降低风险，这里提出两个药供大家考虑：帕罗西汀、舍曲林。

读过前面推荐的文章的朋友可能犯嘀咕了：帕罗西汀不是D类药吗，怎么会在这里入选了。

一方面，现在孩子已经出生，不用担心致畸形的风险了。另一方面，有相关研究证明，母亲服用抗抑郁药后哺乳，宝宝的血清中也能测到抗抑郁药的存在，而其中，舍曲林和帕罗西汀在婴儿血清中的浓度很低，推测应该更安全。

有些人又要纠结了，如果我原来用的其他药物，要不要换成这两种药呢?答案是：目前我也不知道哪个方案更优，还是应该根据自己的病情分析利弊。如果分析下来换药风险较大，还是不要换了。

七、对育龄抑郁症的女性朋友有什么建议?

对于育龄抑郁症的女性朋友，如果有生育要求，应该在治疗之前就告知医生，以便医生选择合适的药物。一开始就选择合适的药物，可以避免今后的很多麻烦。比如，如果医生开始选择了帕罗西汀治疗，准备助孕的时候就要带来换药的麻烦。如果选择的是舍曲林，就可能省下了很多周折。

我个人对舍曲林有些偏爱，在2009年出版的《精神病学高级教程》第302页中提到，舍曲林对胎儿的影响被美国的FDA定为B类，但大多数指南说是C类?

我查到的很多资料对舍曲林在孕期和哺乳期的安全性评价都较好，婴儿在哺乳或断奶后都没有发现任何行为异常，个人认为，值得推荐。

八、抑郁症患者什么情况下助孕比较好?

继续服抗抑郁药的患者，在病情稳定，感觉自己的症状完全消失，建议再维持半年左右，以确定自己已经康复，能够从容应付日常的工作和生活，这时助孕相对比较稳妥。

准备停药助孕的患者，一般也建议停用药物半年以后，如果状态许可，再考虑助孕。主要也是确认停药是否成功，病情确实稳定，能够应付将来的孕期生活。

当然，年龄较大，担心成为大龄产妇的;家里有很多帮手能为孕妇帮忙的;或者有其他合理情况的，也可以考虑适当缩短时间。

有人担心缩短时间，药物可能对胎儿造成影响，其实大多数抗抑郁药半衰期在1天左右，代谢很快，过一两个月已经很干净了(氟西汀等慢一些)。再考虑到"全或无"的现象(还记得吗?记不住的，回到第二条再看看)，应该也没什么问题了。何况，很多带药助孕的都不担心，自己又何必杞人忧天呢?

大家还有什么相关问题，欢迎留言。

声明：本文对孕期和哺乳期用药风险和安全性的分析，仅供大家参考。关于助孕和助孕的安全问题，大家应该和家人、妇产科医生、精神科医生充分沟通后，认清相关风险和获益可能，充分权衡利弊，审慎做出决定。由于本人水平所限，恐有疏漏或错误之处，恳请大家批评指出，我好及时修正，以免误导大家，谢谢。

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